检验须知

标本采集注意事项

2012-05-25 10:54:31 

 

    标本的采集

    1.一般生化检验采集早晨空腹的静脉血,在采血前禁食12小时;

    2.需要不抗凝血的项目,采取规定的血量注入洁净干燥的试管中,室温放置待血液凝固后分离血清;

    3.需要抗凝血的项目,一定要看清楚是用哪种抗凝管,需要的血量是多少,注入试管后要充分摇匀,以达到抗凝的目的,特别是专用抗凝管的项目;

    4.防污染的项目在采集标本的时候要注意无菌操作,有些项目还要在厌氧的环境下操作;

    5.尿液检测则需要采集新鲜的中段尿,做生化检测时需加入相应的防腐剂。

 

    采集血标本的注意事项

    1.为了减少由于采血时间而造成的检验结果波动,每次采血最好固定在同一时间进行;

    2.从卧位到直立位,有些项目所采血液标本的测定值有升高的趋势;

    3.止血带压脉时间不能太长,过长易引起多种成分的改变及血管内溶血;

    4.红细胞中许多成分的浓度比血清中的高几倍或几十倍,溶血可影响该成分的分析;

    5.注射器及针头要洁净干燥无菌,最好选用一次性注射器;

    6.抽血时针筒内产生的气泡不要注入试管中,否则易引起溶血;

    7.采血后要及时分离血清,分离血清时离心速度不宜过高,离心时间不宜太长;

    8.避免在输液、吃药时抽血作为待检标本;

    9.血液标本若不能及时送检,应分离血清或血浆放4℃保存。 

    一般抗凝剂的使用

    1.肝素:一种较常用的抗凝剂,常用于血气分析和部分生化项目测定:1g/L的肝素溶液0.5ml可使5ml血液不会发生凝固;

    2.EDTA.Na2或EDTA·K2: 用于血液细胞分析和血细胞比容测定:1.5~2.2mg EDTA可阻止1ml血液凝固;

    3.草酸钾-氟化钠: 主要用于测定血糖时使用:因氟化钠可抑制红细胞无氧酵解,使血标本中萄葡糖水平在2~3天内保持不变;

    4.枸橼酸钠: 枸椽酸钠溶液常用于凝血因子(PT,APTT)检查,抗凝剂与血液比为1:9。用于血沉试验为0.4ml枸橼酸钠溶液加1.6ml血液。

 

    尿液标本常用防腐剂

    1.浓盐酸 用量0.5~1.0ml/100ml尿液,适用于尿儿茶酚胺、香草扁桃酸(VMA),17-羟和17-酮类固醇等24小时尿定量测定;

    2.甲苯 用量0.5~1.0ml/100ml尿液,适用于尿肌酐、尿糖、蛋白质、丙酮等测定;

    3.冰醋酸 用量5~10ml/24小时尿液,适用于24小时尿醛固酮测定;

    4.甲醛 用量0.2~0.5ml/100ml尿液,具有防腐和固定尿中有形成分的作用,用于尿液中细胞与管型的保存。常用于12小时尿沉渣计数(Addis计数)测定。

 

    常见特殊标本的采集要求

    1.高血压三项(抗凝管检验所提供,自配置日期起有效期7天)

    1)AI、AII (血管紧张素I、II)共用5ML。

    肘静脉5ML,迅速注入放在冷水中冷却的抗凝内,摇匀。即刻再放回冷水中冷却,等到离心时取出。1000转/5分钟(最好在4 ℃离心)分离血浆。此操作应在15分钟内完成。而后,血浆放低温冰箱保存(-20  ℃以下)可用2个月;

    2)ALD(醛固酮)3 ML血量,用肝素抗凝,1 ML 血浆中加10uL肝素注射液(1250单位)ALD 分离与存放,同AI、AII 同一条件。卧位:晨:6:00—8:00;立位:起床后3小时采血;

     3)B-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平,一般要停药后两周测定AI、AII ,利血平等代谢慢的药物应停药后的三周测定。不适停药的病有应改胍乙定等影响AI、AII 较小的降压药;

     4)钠摄入量影响AI、AII水平,故测定AI、AII 三天前减少食盐摄入量;    

     5)放特殊性管颠倒混匀立即低温送检,注明是否低盐饮食。

    2.24小时尿蛋白定量

     收集24h尿液,用5-10ml 浓盐酸防腐,记下总量,混匀取5ml 送检。

    3.糖耐量试验(胰岛素释放试验C-P释放试验)

    1)病人准备:试验前3日,每日进食碳水化合物不低于250-300克,且维持正常活动,影响实验的药物要在3日前停用,试验前10-16小时患者不能进食;

    2)标本采集:临床上常用的方法是清晨抽空腹血后,口服100克葡萄糖后半小时,1、2、3小时各取血一次(共5次);

    3)标本保存:采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检。保存2~8 ℃。

    4. 尿儿茶酚氨 

    收集24h尿液,用5-10ml 浓盐酸防腐,记下总量,混匀取5-10ml 送检。注意留尿前禁用类固醇激素,中药、有色药、激素 、降压药,镇静等药物。留尿标本前,停服任何药物后3天。

    血儿茶酚胺(多巴胺、肾中腺素、去甲肾上腺素):须停用中药、有色素药、香蕉、茶叶及巧克力三天以上(最好是临床症状最明显时如血压最高时抽血),抽血2ML 用血常规管,抗凝后快分离血浆送检。(1小时内分离)。

    5.促肾上腺皮质激素(ACTH):用血常规管抽血2ML 颠倒混匀全血,分离血浆保存送检,促肾上腺素要注明采血时间(上午8时或下午4时)。

    6.皮质醇用血清做,由于血中皮质醇的浓度在一日内有昼夜节律性变化,参考值也分上午8:00和下午4:00、夜间12:00,所以一定要在送检验所的清单上写上抽血时间。

    7.24小时尿游离皮质醇测定: 收集24h尿液,用5-10ml 浓盐酸防腐,记下总量,混匀取5ml 送检。

     8. 男性:取尿道分泌物或细小棉拭子伸入尿道约2-4厘米,略捻拭子取出分泌物(应略带黏膜)。将分泌物或棉拭子置1.5毫升离心管中加上1毫升无菌生理盐水,将拭子在试管中旋转,充分搅拌,处理好后,将盖子压紧,用胶布密封管口,以防标本外泄,并写清楚姓名。(处理标本时要做到无菌操作);

    女性:阴道――用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物(避免白带),再用无菌棉拭子插入宫颈内,停5秒钟后旋动棉拭子采取宫颈分泌物,将棉拭子置入1.5毫升离心管中加上1毫升无菌生理盐水,将拭子在试管中旋转,充分搅拌,处理好后,将盖子压紧,用胶布密封管口,以防标本外泄,并写清楚姓名。(处理标本时要做到无菌操作);

     尖锐湿疣应采集疣体或组织液于无菌试管内送检。

    9. 由专职护士将塑料导管竟鼻腔插入7~8cm达到咽部以下或用咽试子诱导吸取1~2cm分泌物置于10~15cm离心管中,加入PBS4~8cm,用旋涡混合器震荡r/min离心10分钟,倒掉上清夜,如果有粘液也一并倒掉。往离心管中的沉淀在加入PBS4`8ml震荡3~5分钟,300~500r/min离心10分钟,再次弃去上清夜,沉淀物中加入适量PBS。调整细胞浓度含纤毛柱状上皮细胞1.0×106/min。

    10.AFP+UE3+B-HCG(各50元):次日下午出,以收到标本为准,注:抽血与B超时间一致,并注明双顶径。

    11.FK506:采集EDTA抗凝血3ml。

    12.微生物培养标本的采集

    基本原则:

    a.发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查,二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%;

    b.尽量在抗菌药物使用前采集标本;

    c.标本采集时应严格执行无菌操作,减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染;

    d.标本采集后应立即送至实验室。床边接种可提高病原菌检出率;

    e.以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子,宜采用插入运送培养基送检;

    f.混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口拭子,不可置肉汤培养基内送检;

    g.盛标本容器须经灭菌处理,但不得使用消毒剂;

    h.送检标本应注明来源和检验目的,使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。

    注意:

    细菌培养的标本收集时应注意无菌操作,所用的培养杯、试管必须是无菌的。

    a.下呼吸道分泌物(痰液):嘱患者清晨起床后用于清水漱口,不要刷牙,立即从下呼吸道咳出第一口痰,吐在专用的无菌杯内,常温保存送检。对于不能及时送检者,可暂存4℃冰箱。

    b.粪便:取有粘液、浓血部分的粪便约2-3克如(稀水便则取絮花物),盛于灭菌广口瓶或无菌容器中。用棉拭挑取粪便插入运送培养基或PH7.0的磷酸盐甘油中送检,可提高病原菌检出率。

    c.血液、脑脊液、胆汁、穿刺液、胸腹水、心包液、关节腔液、鞘膜积液:无菌抽取5ml注入专用培养瓶(增菌液)中,轻轻混匀,常温保存送检。

    d.尿液培养:取中段尿5-10ml于无菌试管中送检。

    e.生殖器官标本:阴道、子宫、颈及前列腺等分泌物应由医生采集,收集于无菌试管内送检。尖锐湿疣应采集疣体或组织液于无菌试管内送检。

    f.烧伤标本:以专用无菌棉拭子直接采取多个部位创面的浓液分泌物放入于无菌试管内送检。

    13. 疟原虫:发热后10小时内抽末梢血瑞氏染色镜检。

    14. 结核杆菌DNA定量检测:血清、母乳、脐血、眼部分泌物、阴道分泌物、精液、尿道分泌物等体液标本及各种组织标本。